済生会横浜市東部病院

脳血管・神経内科医師

脳卒中診療の専門的研修を希望する方
急性期脳卒中医療の臨床経験を深めたい方
脳卒中専門医の道を希望する方
横浜の地域中核急性期病院で働いてみませんか？

急性期脳卒中医療の質

わが国の人口構成の高齢化に伴って死亡原因や疾病構成が年々変化する中で、社会における脳卒中医療の重要性はますます高まっています。 rt-PA静注療法を例に挙げるまでもなく、急性期脳卒中医療では循環器疾患や外科救急に勝るとも劣らないほど迅速な救急対応体制が求められます。この救急体制の整備如何が脳卒中医療の質の決め手になると言っても過言ではありません。

当院の脳卒中救急体制

当院は横浜市の7つの一次医療圏整備計画のうち、東部医療圏（鶴見区、神奈川区、港北区の一部）の中核施設として2007年3月に開院いたしました。医療圏人口約60万人を対象とする急性期病院（DPC急性期II群病院）としての救急体制一般は救急部を中心に運営していますが、当脳神経センターは内科と外科が一体となって、脳卒中、神経疾患、頭部疾患に専従する救急体制を構築しています。 当センター医師による24時間365日当直だけではなく、看護師、リハビリ療法士を中心としたコメディカルの人的配置や機器、施設整備により、「超急性期脳卒中加算に関する施設基準」「脳卒中ケアユニット（SU）入院医療管理料に関する施設基準」「日本脳卒中学会rt-PA静注療法の施設基準」などすべての公的基準をクリアする脳卒中救急体制が完成しています。 この体制のもと、行政当局による横浜市脳血管疾患救急医療機関連絡会の幹事施設として横浜市全体の急性期脳卒中医療の向上に協力しつつ、救急隊との脳卒中ホットライン等を通じてrt-PA適応症例をはじめとする地域の急性期脳卒中症例の受け入れを日夜行っています。

済生会横浜市東部病院脳神経センターの構成

当院脳神経センターはいわゆる神経内科と脳外科の協働体です。センター長以下、脳血管内科、神経内科、脳神経外科、脳血管内治療科の各部長職がありますが、医長以下は脳血管・神経内科（2014年4月現在4名）か脳神経外科（同2名）に所属します。この内科医と外科医が同じ病棟、同じ外来ブースで毎日のカンファレンスを行いながら、疾患、治療法にしたがって当直を含めた協働診療を行っています。 当院には約190名の医師が勤務していますが、各専門内科、他診療科との連携も良好で担当症例のコンサルトなどが容易に行えます。希望により総合内科をはじめとする専門内科、救急部での期間研修も可能です。

検査手技と治療法の豊富な経験

近年の脳卒中治療法の発達と変化に当センターでは常に対応しています。 rt-PA静注療法をはじめとする超急性期治療時にはCT（320列、80列、64列）、MRI（1.5T×2、3T更新予定）、神経超音波検査（頸動脈、TEE、TCD）、脳血管造影（ハイブリッド手術室あり）が24時間即応体制で施行可能です。さらに適応がある場合にはrt-PA動注、Merci retriever、Penumbra、PTAなどを適宜組み合わせた急性期血管内治療を行います。血管内治療は脳血管内治療科専門医が行いますが、内科医も積極的に関与して専門医取得を目指しているものもいます。CEA、STA-MCA吻合術なども含めた待機的血行再建術は、内科医が血管造影や脳血流SPECT検査を自ら施行して適応を決定し脳外科に依頼します。さらに無症候性症例に対し循環器内科が施行するCASと血管外科が施行するCEAの適応診断検査も当センター内科医が行います。 とくに虚血症例の脳血管造影検査は内科が中心に施行しており、検査手技を豊富に経験できます。外科的治療法でも積極的にかかわって希望によっては手技の研修も受けられるような内科外科関係が構築されています。

急性期脳卒中と地域連携

当院では欧州型SU運用を指向して急性期からのリハビリを積極的に行っていますが、脳卒中医療に急性期施設だけでの完結はあり得ません。近年は急性期施設から回復期施設、維持期施設、かかりつけ医までの医療連携サイクルがうたわれていますが、その核となる脳卒中地域連携パスの運用にも責任計画管理病院として地域の中心となる活動を行っています。 また、近隣の姉妹施設である済生会神奈川県病院神経内科とは疾患別連携、回復期連携という形で密接な関係を構築しています。

脳卒中以外の神経疾患

たとえ脳卒中専門医を目指すにしてもそれ以外の神経疾患の経験は必須です。当院は横浜市から事業運営を受託し、平成26年1月に認知症疾患医療センターを開設し、専門医による認知症診療の拡充を計っています。さらに神経救急疾患としてのてんかん、神経感染症をはじめ変性疾患、神経筋疾患、パーキンソン病、頭痛など中核病院として充分な疾患スペクトルと症例数が経験でき、それを指導する体制も確立しています。

	2008年度	2009年度	2010年度	2011年度	2012年度
急性期脳卒中以外	183	161	175	169	196
急性期脳卒中	330	358	370	370	394
脳出血	104	129	94	92	115
虚血性脳卒中	226	229	276	278	279
救急車搬送入院	223	227	196	183	200
発症24時間以内入院	268	288	275	288	316
発症3（4.5）時間以内来院	119	143	117	111	118（143）
3（4.5）時間以内脳梗塞	70	73	70	61	60（80）
t-PA静注療法施行	19	12	20	16	20
急性期血管内治療	2	1	3	3	7
脳血管造影施行（内科）	43	69	70	80	63
待機的CAS施行	2	9	6	11	8

卒後教育関係

当院は脳卒中、神経疾患関連の以下のような教育施設認定を受けており、関連専門医認定医資格の取得が可能です。
・日本神経学会教育施設
・日本脳卒中学会認定専門医研修教育病院
・日本認知症学会教育施設
・日本内科学会認定医制度教育病院
・日本救急医学会救急科専門医指定施設
・日本リハビリテーション医学会研修施設
また、時代は変わっても医学博士号の学位取得は医師として一つの目標です。当院は近隣の東邦大学のご厚意により、社会人大学院生として勤務しながら学位（甲）取得が可能なシステムを構築中です。

募集要綱

対象：卒後5年目以上10年目程度までの医師（医員としての採用）
人数：若干名（2名まで可能）
入職期日：4月が望ましいが、随時可能
待遇：院内規程によります。詳細はお気軽にお問い合わせください（センター専従当直4-5回/月、地域連携先に限る外勤半日/週可など）?